永利手机网址是多少临床心得 急诊处置好尿道狭
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  我院泌尿外科团队收治了大量来自全国各地的尿道狭窄患者,需要为他们进行尿道重建手术。但在诊疗中发现,由于受伤后首诊处理不当以及术前准备不足,患者的治疗时间和经济负担被迫增加。因此,如何确保首诊医院规范化和标准化地处置尿道狭窄和术前准备,是非常重要的。

  医院在接诊外伤致排尿严重受阻的患者时,首诊医院一般进行急诊处理,使尿液排出,缓解尿潴留症状,保护肾功能。急诊处理方法主要包括尿道会师术和膀胱造瘘术。前者是尿道断端暂时性吻合,但拔除导管后常发生尿道狭窄。后者是直接将尿液从膀胱引出,旷置尿道损伤部位。对于骑跨伤导致的球部尿道狭窄(前尿道中的阴囊部位)的患者,许多医院选择膀胱造瘘或尿道会师术。虽然这类急诊处理较为简单快捷,但是患者多需要进行二次手术。我院的首选方法是一期进行阴囊血肿清创和尿道吻合术,避免了尿道狭窄的发生。

  尿道狭窄患者中,一大部分是骨盆骨折导致的膜部尿道狭窄(后尿道狭窄)。永利网站赌场这类患者往往创伤严重,合并骨盆不稳、休克等严重并发症,需要急诊一期恢复生命体征,稳定骨盆,解除尿潴留。膜部尿道创伤位置深入,不适合一期手术,需要在身体情况平稳后择期进行尿道修复。另有一部分前尿道狭窄(阴茎部位)的发生,多由于感染、插导尿管等引起,常需要使用患者阴茎包皮皮肤、舌黏膜等组织来进行尿道管腔的扩大。

  膀胱造瘘是尿道重建手术中的关键。在入院后、手术前,医生会通过尿道外口检查尿道梗阻远心端,通过膀胱造瘘口探查梗阻近心端,如果膀胱造瘘过小,则无法通过F16号的膀胱软镜,影响术前狭窄段的判断。遇到这种情况,只能让患者在术中再进行膀胱造瘘口的扩大术,之后再进行尿道探子的检查。没有术前的膀胱软镜尿道近端检查,就会影响术中的判断和手术效果,也给医患双方带来巨大的风险。

  治疗尿路感染尿道重建成功的必要条件是尿道清洁、无污染,仅术前尿道膀胱冲洗,对手术区域如会阴部、下腹部及阴囊进行碘伏消毒是远远不够的。尿道狭窄疤痕组织及尿道狭窄段尿液的残留,致使尿道自身抗菌能力减弱,给细菌感染创造了条件。尿液常规、尿液培养、细菌药敏及相关的抗感染处理都是手术成功的重要保障。许多患者和家人从外地赶来就诊,门诊检查尿常规白细胞明显增加,尿培养送检需要4~5天才能出结果;如果尿培养有细菌,还需要若干天的抗感染治疗。患者需要在院外住宿数天,增大了开销。

  恢复尿道自然状态许多患者做尿道重建时,尿道内仍留置导尿管,医生只能让他先拔掉导尿管回家,一个月后再进行尿道造影检查,决定治疗方案。尿道狭窄的患者需要在近1个月内无尿道扩张、无留置导尿管等操作,保持尿道狭窄的状态,只有这样才能在尿道造影时显示最真实的情况,手术时精准切除狭窄段,否则易造成狭窄部位和长度的误判。

  完善尿道相关检查导致排尿困难的疾病有多种,除了尿道狭窄外,还包括前列腺增生、神经源性膀胱等,准确诊断是治疗的第一步。排尿困难患者需要进行的最基本检查包括尿流率、尿道造影、尿道镜,其中尿流率是判断排尿是否困难的初步检查,以数字和曲线显示排尿情况。

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